Zahnrettungsbox und Transportmedien im Sport: Sachstand

Die Avulsion eines bleibenden Zahnes ist der Notfall, für den am Spielfeldrand überhaupt vorgesorgt wird. Die Lagerung des Zahnes zielt darauf, das Wurzelhautgewebe bis zur Erstversorgung zu erhalten [1, 2]. Welches Medium dafür geeignet ist, wird in Fachkommunikation und Literatur unterschiedlich gewichtet – und die organisatorische Frage, wer am Spielfeldrand überhaupt etwas bereithält, bleibt dabei häufig unbeantwortet.

Dieser Beitrag ordnet den Sachstand für ein Fachpublikum ein. Er ist weder Therapieplanung noch Handlungsanleitung für Laien und auch keine Produktbewertung. Milchzahntraumata sind ausdrücklich nicht Gegenstand der maßgeblichen Leitlinie [3].

Ausgangslage: Transportmedien sind ein Organisationsthema

Zahnverletzungen werden von fachgesellschaftlicher Seite als weltweit häufiges Krankheitsbild eingeordnet; entsprechend wird diskutiert, Rettungswagen, Schulen und Sportvereine mit Zahnrettungsboxen auszustatten [2, 4]. Für die sportzahnmedizinische Betreuung heißt das: Die inhaltliche Frage nach dem geeigneten Medium ist von der Frage zu trennen, wer Beschaffung, Lagerort und Kontrolle verantwortet.

Eine Einordnung der Abläufe nach dem Akutereignis finden Sie im Beitrag Return to Play nach Zahntrauma im Sport.

Was die Leitlinienlage hergibt – und wen sie adressiert

Maßgeblich ist die S2k-Leitlinie zur Therapie des dentalen Traumas bleibender Zähne, AWMF-Register-Nr. 083-004, Version 2.0, Stand 31.03.2022, gültig bis 30.03.2027 [3]. Bemerkenswert für die Vereinsarbeit ist die Zielgruppe: Die Leitlinie richtet sich ausdrücklich auch an Laienhelfer wie Eltern, Erzieherinnen und Erzieher, Lehrkräfte und Übungsleiter in Sportvereinen [3]. Damit existiert ein gemeinsamer Bezugspunkt für Abstimmungen zwischen Praxis und Verein, der nicht erst konstruiert werden muss.

Als Grundsätze der Fachkommunikation werden genannt: den Zahn nur an der Krone anfassen, die Wurzel am Unfallort weder berühren noch reinigen [2, 5]. Für Milchzähne gilt die Leitlinie nicht; Milchzähne werden in der Regel nicht replantiert, eine zahnärztliche Abklärung der Verletzung bleibt dennoch angezeigt [3, 6].

Was belegt ist – und was nicht

In Patienteninformationen und Ratgebern werden als Transportmedien die Zahnrettungsbox, kalte H-Milch sowie Kunststoff- bzw. Frischhaltefolie genannt [5, 7].

Eine In-vitro-Pilotstudie aus Basel verglich eine Zahnbox, UHT-Milch bei 4 °C, sterile Kochsalzlösung, Leitungswasser und Frischhaltefolie. Alle Medien außer Leitungswasser förderten das Zellüberleben [8]. Die Ergebnisse waren zeitabhängig: Nach zwei Stunden zeigte die Frischhaltefolie das höchste Zellwachstum, nach sechs Stunden war es mit der Zahnrettungsbox vergleichbar, nach 24 Stunden halbierte sich das Zellwachstum in der Folie [8]. In der Sekundärberichterstattung wird zusammengefasst, dass sich – abgesehen von Wasser, das wegen niedrigen Zellwachstums und hoher Kontaminationsrate als weniger geeignet gilt – keine signifikanten Unterschiede zwischen den untersuchten Transportmöglichkeiten zeigten [9].

Diese Befunde sind sorgfältig zu lesen. Es handelt sich um eine In-vitro-Pilotstudie, deren Ergebnisse nicht unmittelbar auf die klinische Situation übertragbar sind [8]. Die Evidenzqualität klinischer Studien zum Zahntrauma wird insgesamt als niedrig bis sehr niedrig angegeben (Evidenzlevel III–IV) [3]. Eine belastbare Rangfolge der Medien lässt sich daraus nicht ableiten; maßgeblich bleiben die Angaben der gültigen Leitlinie [3].

Bereitstellung am Spielfeldrand: organisatorische Punkte

Als Notfallplan-Baustein wird empfohlen, eine Zahnrettungsbox im Erste-Hilfe-Kasten vorzuhalten und das Haltbarkeitsdatum regelmäßig zu prüfen [7]. Fachgesellschaftlich wird darüber hinaus angeregt, Schulen, Sportstätten und Rettungswagen auszustatten [2, 4]; nach Darstellung eines DGMKG-Vertreters führen Rettungswagen in Deutschland meist Amputatbeutel, jedoch keine Zahnrettungsboxen [4]. Ein Beispiel für eine flächige Ausstattungsinitiative ist eine Aktion in Mecklenburg-Vorpommern, bei der 2012 alle Grund- und Förderschulen sowie rund 500 Sportvereine ausgestattet wurden [10].

Bundesweite Ausstattungszahlen liegen nicht vor. Formulierungen gegenüber Vereinen sollten entsprechend offen bleiben. Für die Abstimmung haben sich folgende Punkte als sinnvoll erwiesen:

• Wer beschafft das Material, wer kontrolliert Haltbarkeiten und in welchem Intervall?
• Wo wird es aufbewahrt, und ist der Ort während Training und Wettkampf zugänglich?
• Welche zahnärztliche Praxis oder Klinik ist erreichbar, und wie ist die Erreichbarkeit an Wochenenden geregelt?
• Auf welchem Weg werden Befunde und Informationen zum Unfallhergang weitergegeben?

Diese Punkte gehören schriftlich geklärt, bevor eine Betreuung übernommen wird – ebenso wie die Zuständigkeiten im Übrigen.

Wo Organisation endet und zahnärztliches Handeln beginnt

Lagerung und Transport sind organisatorische Schritte. Die schonende Reinigung und die Replantation erfolgen im Rahmen der chirurgischen beziehungsweise zahnärztlichen Erstversorgung [2]. Für die Betreuungssituation im Verein bedeutet das: schnellstmögliche zahnärztliche Vorstellung organisieren, keine eigenständigen Maßnahmen durch Vereinsverantwortliche [7].

In der Kommunikation gegenüber Vereinen empfiehlt sich daher Sachinformation statt Anleitung zu eigenständigen Maßnahmen; verbindliche inhaltliche Vorgaben ergeben sich aus der gültigen Leitlinie [3]. Haftungs- und Verantwortungsfragen für Betreuende lassen sich hier nicht belegt darstellen und gehören in die Klärung mit der zuständigen Kammer oder in eine anwaltliche Beratung.

Offene Fragen und weiterführende Qualifikation

Offen bleiben belastbare klinische Vergleichsdaten zu Medien und Lagerungszeiten sowie bundesweite Daten zur tatsächlichen Ausstattung von Sportstätten [3, 8]. Produkt- und Herstellervergleiche sind nicht Gegenstand dieser Einordnung.

Wer die Notfallorganisation in der Vereinsbetreuung systematisch aufbauen möchte, findet eine Übersicht unter Infos zur Sportzahnmedizin sowie weitere Angebote für Zahnmedizinerinnen und Zahnmediziner. Vertiefend behandelt wird das Thema im Curriculum Sportzahnmedizin; Termine und Anmeldemodalitäten entnehmen Sie bitte der Fortbildungsübersicht dieser Website.

Dieser Beitrag gibt den Stand der genannten Quellen wieder und ersetzt keine persönliche fachliche Beratung im Einzelfall.

Quellen

1. Frontzahntrauma / Zahnrettungsbox — Wikipedia

2. Zahnverletzungen fünfthäufigste Erkrankung weltweit: Zahnrettungsboxen sollten in Rettungswagen, Sportvereinen und Schulen zum Standard werden — Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG)

3. S2k-Leitlinie Therapie des dentalen Traumas bleibender Zähne — AWMF/DGZMK/DGMKG

4. Unfallbedingte Zahnverletzungen: etwa jeder Vierte bis 35 Jahre betroffen – DGMKG-Experten empfehlen Zahnrettungsboxen für Rettungswagen und Schulen — Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG)

5. Patientenflyer Zahnunfall — Bayerische Landeszahnärztekammer (BLZK)

6. Zahntransplantation - häufig die Lösung bei Zahnunfall / Zahntrauma — Praxis für autogene Zahntransplantation

7. Zahnunfälle im Vereinssport: Erste Hilfe und Vorbeugung — Verbandsbüro

8. Frischhaltefolie als Lagerungsmedium für avulsierte Zähne. Eine In-vitro-Pilotstudie — Swiss Dental Journal SSO / Universität Basel

9. Lagerung nach Zahnavulsion: Frischhaltefolie adäquates Mittel? — ZWP online

10. Zahnrettungsbox — Zahnärztekammer Mecklenburg-Vorpommern